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Unimed Marília destaca a importância da auditoria

Objetivo do sistema é normatizar os processos

24/05/2017 16:21 | Última Atualização 24/05/2017 16:21

Não é por acaso que a Unimed é a operadora de saúde Top of Mind, a mais lembrada espontaneamente em pesquisas. Por constituir um sistema de cooperativismo de trabalho médico, que abrange todo o território nacional, com uma cobertura de dimensões continentais, a Unimed exige mecanismos de controle sistemáticos e eficazes.

​A auditoria em saúde é um controle interno, que analisa se as normatizações estão sendo cumpridas, sob a perspectiva da Constituição Federal, das Leis Ordinárias, das Leis Específicas de Operadoras de Saúde, dos Regramentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), do Código de Ética Médico, das resoluções das entidades médicas e das regras nacionais, regionais e locais. Toda empresa séria e transparente necessita de um setor de auditoria interna, que valide seus planejamentos e compliance.

A Unimed Marília, em busca da qualidade total, possui um time de auditoria em saúde, que se divide em Auditoria Preventiva (anterior às ocorrências dos eventos), a Auditoria Concorrente (durante o período de execução dos atendimentos/procedimentos) e a Auditoria Retrospectiva (análise de contas hospitalares e ambulatoriais, procedimentos e eventos, após sua execução).

A função do auditor é conferir se o planejamento é efetivamente executado, propondo as ações corretivas para os processos, explica o clínico geral Leandro Presumido Junior, auditor médico da cooperativa médica.

De suma importância, a Auditoria Médica possui um capítulo inteiro no Código de Ética Médica vigente, que discorre sobre seus limites e legitimidades. O médico cirurgião Francisco Alberto Pitta Salum, coordenador de auditoria médica e enfermagem da Singular, corrobora afirmando que "é necessário adequar os procedimentos ao rol permitido pela ANS, bem como a pactuação entre as diversas singulares e federações".

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